这段时间门诊来咨询镶牙的老年患者特别多，大多是 70 岁上下的老人，缺了一两颗牙就着急得不行，觉得吃饭受影响，还怕邻牙慢慢歪掉，恨不得当天就能镶上。但检查下来发现，不少老人的身体状态其实并不适合立刻镶牙，强行做反而容易出风险。
今天就跟大家说说，70 岁以后，到底哪些状态下宁可先缺着牙，也别盲目镶牙。很多老人觉得，镶牙就是牙床上的小事，跟血压没什么关系，来的时候特意不吃降压药，怕影响医生判断。还有的老人一紧张血压升高，就说自己平时都正常，缓两分钟就好，坚持要当天做。
70 岁以上老人，收缩压持续高于 150mmHg 时，绝对不能急于镶牙。
别觉得镶牙是小操作，不管是活动假牙还是固定义齿，都需要调磨牙床、打磨基牙，难免会产生疼痛感和紧张感。
70 岁以上的老人血管弹性减退，血压调节能力差，这种刺激很容易让血压骤升，轻则出现头晕、心慌、创面出血不止，重则可能诱发脑出血、急性心梗等严重意外。
这个误区我几乎每次门诊都要纠正，总觉得 “牙上的事不涉及全身”，其实老年人口腔治疗的全身风险，比年轻人要高出好几倍。
正确的做法是，镶牙前连续 3 天监测早晚血压，收缩压稳定在 140mmHg 以下，舒张压低于 90mmHg，且没有明显头晕胸闷的症状，再预约镶牙时间。长期吃降压药的老人，当天正常服药就诊，不要擅自停药。
除了血压，还有一项基础病，很多老人镶牙前会刻意隐瞒。
就是糖尿病。不少糖友觉得，镶牙又不用开刀，跟血糖扯不上关系，怕医生不给做，就瞒着不说。还有的老人觉得自己血糖高一点没关系，镶完牙吃点消炎药就行。
空腹血糖超过 8.8mmol/L 的老年糖尿病患者，镶牙后感染风险可达正常人的 3 倍。
糖尿病患者本身免疫力低下，口腔黏膜的修复能力也弱，镶牙过程中产生的微小创面，很容易被口腔内的条件致病菌感染，轻则牙龈红肿化脓、疼痛难忍，重则引发颌面部间隙感染，甚至加重全身血糖波动。
而且血糖高的时候，牙龈和牙槽骨的状态不稳定，取模做出来的假牙贴合度也差，戴上去反复磨破黏膜，形成恶性循环。
镶牙前一定要主动告知医生糖尿病史，先查空腹血糖，控制在 7.0mmol/L 以下最安全，最高不能超过 8.8mmol/L。镶牙后每天取下假牙清洁，饭后及时漱口，要是牙龈肿痛超过 3 天还没缓解，一定要及时复诊，别硬扛。
还有一种情况，老人自己最不当回事。
很多老人有慢性牙周炎，平时只是刷牙出血，没什么感觉，等到缺牙想镶的时候，牙龈已经有点红肿了，还觉得 “反正要镶牙了，疼点没关系，镶上压住就好了”。
牙周炎症急性期镶牙，只会把炎症 “关” 在假牙下面，越镶越疼。
70 岁以上的老人，八成以上都有不同程度的慢性牙周炎。如果已经出现牙龈红肿、咬合疼痛、甚至流脓，就是急性发作期。
这时候镶牙，义齿的基托会紧紧压在炎症组织上，导致脓液无法引流，炎症持续加重，不仅会疼好长时间，还会加速牙槽骨吸收，等到以后再想镶牙，牙床条件会变得更差。
正确的做法是先做牙周基础治疗，通过洗牙、刮治清除牙石和菌斑，必要时局部上药消炎，等红肿完全消退、牙周状态稳定 1 到 2 周之后，再取模做正式的义齿修复。千万别急于这一两周，反而因小失大。
最后还有一类老人，我一般都会直接建议暂缓镶牙。
就是近半年内发生过心梗、脑梗，或者心绞痛频繁发作的老人。很多家属觉得老人恢复得不错，能走路能说话，镶个牙改善吃饭，对身体恢复也好，是好事。
心脑血管事件后半年内，非必要不做镶牙等择期口腔操作。
这个阶段老人的血管状态还不稳定，口腔操作带来的疼痛、紧张刺激，很容易诱发血管痉挛，导致病情复发。而且这类老人大多在长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，镶牙过程中的出血很难止住，止血风险很高。
如果确实缺牙严重影响进食，可以先做简单的临时义齿过渡，等病情稳定半年以上，经心内科医生评估同意后，再考虑做正式的镶牙修复。
门诊上我常跟老年患者说，镶牙从来都不是 “越早越好”，而是 “身体条件合适了再做才好”。70 岁以后，全身安全永远是第一位的，缺几颗牙暂时不影响正常吃饭的，宁可先等等。
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